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胃癌诊治科普：如何进行胃癌筛查

发表日期：2020-09-08　　　阅读量：次

　　临床工作中，会遇到患者家属咨询这样一些问题：“我母亲得了胃癌，这个病遗传吗?我需不需要做胃镜筛查?”，“我有时候会有胃不舒服，需要做个胃镜看一下吗?”，“胃癌筛查是不是只能做胃镜，有没有其他办法?”。本期科普将会解读《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》，为你解答上述疑问。

　　一、胃癌的筛查对象

　　我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40岁，且符合下列任意一条者，建议其作为胃癌筛查对象人群：

　　1、胃癌高发地区人群;

　　2、Hp感染者;

　　3、既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病;

　　4、胃癌患者一级亲属;

　　5、存在胃癌其他风险因素(如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。

　　二、胃癌的筛查方法

　　1.血清学筛查

　　(1)血清胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)检测：

　　•PG是胃蛋白酶的无活性前体。根据生物化学和免疫活性特征，PG可分为PG I和PG II两种亚型。PG是反映胃体胃窦黏膜外分泌功能的良好指标，可被称为“血清学活检”。当胃粘膜发生萎缩时，血清PG I和(或)PGR(PG I与PG II比值)水平降低。

　　•有研究认为，将“PGⅠ≤70 μg/L且PGR≤3”(不同检测产品的参考值范围不同)作为针对无症状健康人群的胃癌筛查界限值，具有较好的筛查效果。

　　(2)血清胃泌素17(gastrin-17，G-17)检测：

　　•G-17是由胃窦G细胞合成和分泌的酰胺化胃泌素，主要生理功能为刺激胃酸分泌、促进胃粘膜细胞增殖与分化，它在人体中的含量占用生物活性胃泌素总量的90%以上。

　　•G-17是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一，可以提示胃窦黏膜萎缩状况或是否存在异常增殖，血清G-17水平取决于胃内酸度及胃窦G细胞数量，G-17本身在胃癌的发生、发展过程中也有促进作用。当血清G-17水平升高，可以提示存在胃癌发生风险。血清G-17联合PG检测可以提高对胃癌的诊断价值。

　　(3)幽门螺杆菌(Hp)感染检测：

　　•目前认为Hp感染是肠型胃癌(占胃癌绝大多数)发生的必要条件，但不是唯一条件。胃癌的发生是Hp感染、遗传因素和环境因素共同作用的结果，环境因素在胃癌发生中的作用次于Hp感染。因此，在胃癌的筛查流程中，Hp感染的检测成为必要的筛查方法之一。目前常用的幽门螺杆菌检测方法有血清Hp抗体检测和尿素呼吸试验(UBT)。

　　•血清学检测Hp可与PG、G-17检测同时进行，避免了留取粪便(Hp粪便抗原检测)、胃粘膜活检等Hp检测方法带来的依从性下降，因而更适用于胃癌筛查。对于部分Hp抗体阳性者又不能确定是否有Hp现症感染时，UBT是有效的补充检测方法，适用于有条件的地区开展。

　　(4)血清肿瘤标志物检测：

　　•肿瘤标志物是在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞合成、释放或宿主细胞对肿瘤反应所产生，存在于细胞、组织或体液中的一类物质。

　　•目前常用的有癌胚抗原(CEA)、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等。但上述肿瘤标志物在进展期胃癌中的阳性率仅为20%~30%，在早期胃癌中的阳性率低于10%，因此对于早期胃癌的筛查价值有限，因此不建议作为胃癌筛查的方法。

　　2、内镜筛查

　　(1)电子胃镜筛查：

　　•胃镜不仅可以直接观察胃粘膜病变，还可以获取病变组织做病理学检查，是目前胃癌诊断的主要方法。胃镜筛查胃癌的敏感性为60%~84%，与X线-气钡双重造影相比，胃镜具有更高的胃癌检出率和发现早癌的能力。

　　•普通内镜适用于发现进展期胃癌，对于早期胃癌的检出率较低，早期胃癌的发现更依赖于检查者的内镜操作经验、电子或化学染色和放大内镜设备。因此，首先采用非侵入性诊断方法筛选出胃癌高风险人群，继而进行有目的的内镜下精查是更为可行的筛查策略。上消化道钡餐筛查因其阳性率低，且X线具有放射线而不推荐用于胃癌筛查。

　　(2)磁控胶囊胃镜筛查：

　　•磁控胶囊胃镜(MCE)，是将胶囊内镜(CE)技术和磁控技术成功结合的新一代主动式胶囊内镜，具有全程无痛苦、便捷、诊断准确度高的优点。MCE对于胃癌风险人群是一种可供选择的筛查方式。

　　(3)高清内镜精查：

　　•早期胃癌的内镜下检查应以普通白光内镜检查为基础，灵活运用色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、共聚焦激光显微内镜等特殊内镜检查技术，以强化早期胃癌的内镜下表现，不但可提高早期胃癌的检出率，而且还能提供病变深度、范围、组织病理学等信息。

　　•同时，充分的检查前准备(包括口服粘液祛除剂如链霉蛋白酶等、祛泡剂如西甲硅油等、局麻或镇静)也是提高早期胃癌检出率的基础。

　　三、新型胃癌筛查评分系统

　　新的胃癌筛查评分系统包含5个变量，总分0~23分，根据分值可将胃癌筛查目标人群分为3个等级：

　　1、胃癌高危人群(17~23分)，胃癌发生风险极高;

　　2、胃癌中危人群(12~16分)，有一定胃癌发生风险;

　　3、胃癌低危人群(0~11分)，胃癌发生风险一般。