如何诊断软组织肉瘤

　　肉瘤是否有临床症状取决于其大小及部位，早期软组织肉瘤通常无临床症状，随着其体积变大会对器官、神经或肌肉产生压迫症状。临床中最常因为腿部、手臂或躯干上出现肿块而发现软组织肉瘤，此外还有部分肉瘤在治疗其他疾病检查过程中或手术过程中被发现。

　　肉瘤的诊断基于以下检查：

　　1. 病史及临床检查

　　医生了解患者的完整病史，询问症状何时开始以及随时间发生的变化，并检查危险因素。 然后，通过体格检查明确肿块和/或疼痛的区域。如果肉瘤发生于手臂或腿部，最常见的不适为肿胀感，伴或不伴有疼痛。如果肉瘤在身体的躯干部分，症状将取决于受累器官，如肺部的肉瘤可能引起呼吸困难和咳嗽; 发生于腹部的肉瘤可引起腹痛、呕吐和便秘，累及子宫的肉瘤可能导致非月经期或绝经后子宫出血及下腹部疼痛。

　　2. 血液学检查

　　留取血液标本以明确患者的一般健康状况，肝脏、肾脏的功能和血细胞的功能。通常软组织肉瘤没有特征性的血液学肿瘤标记物。

　　3. 放射学检查

　　影像学检查广泛应用于疾病诊治过程中，主要用于明确身体内部软组织肉瘤的范围及是否存在远处转移。

　　•胸部X光片：肺为肉瘤最易转移的部位之一，可以通过胸部X光检查以确定肉瘤是否已经扩散到肺部。

　　•超声检查：超声检查通过使用声波及其回声成像。根据检查部位的不同可选择不同的超声检查方式，体外超声可用于检查肝脏、胆囊等腹部器官及心脏功能，检查子宫及其附件则需采用阴式超声，内窥镜超声扫描(EUS)将内窥镜与超声波扫描仪合二为一，医生可以通过EUS来获取腹部器官的图片。

　　•CT扫描：计算机断层扫描是一种X射线技术，可以产生身体内部的详细图像。患者可能需要通过口服或接受静脉注射造影剂，以帮助器官或组织更清晰地成像。

　　•PET扫描：正电子发射断层扫描主要用于了解肉瘤是否已经扩散到身体的其他部位。医生将一种含有葡萄糖的放射性标记物注入患者体内，这种标记物被肿瘤细胞摄取，且相对正常细胞而言，肿瘤细胞代谢这种物质的能力更弱，最终导致这些放射性标记物被“捕获”在肿瘤组织中得以成像，PET扫描也可用于疗效判定。

　　•MRI：磁共振成像使用磁场和无线电波来生成身体组织的一系列详细图片。 与其他类型的扫描相比，MRI对软组织的显像效果更好。

　　•骨扫描：利用具有放射性的标记物了解肉瘤是否已经扩散到骨骼。 放射性标记物可浓集于骨骼病变区域，若扫描过程中看到某些部位较为明亮(放射性物质浓集)，表明肿瘤可能扩散。

　　4. 组织病理学检查

　　通过手术、细针穿刺或开放活检取材进行病理学检查，病理学检查是诊断软组织肉瘤的金标准，可通过病理检查明确肉瘤的类型、恶性程度(病理分级)。

　　•细针穿刺活检：局麻后使用穿刺针头获取肿瘤标本或其细胞成分。如果肿块位于体内较深部位，医生可以使用超声波或CT扫描为穿刺活检进行定位。

　　•切除活检：麻醉后使用外科手术刀切取部分肿瘤组织或将整个肿瘤切除以获得标本进行病理学检查，适用于发生于身体浅表部位且体积较小的肿瘤(大小<5cm的浅表病变)。

　　•开放活检：使用外科手术刀打开该区域，并从肿块或整个肿瘤中移除部分组织样本;根据肿瘤的位置和深度，可以在局部或全身麻醉下进行。